uasol.com
Додати статтю | Реєстрація
Інтернет і сервіси
Авто і Мото
Бізнес і фінанси
Будівництво та ремонт
Будинок, сім'я
Все про меблі
Дієти, ваша фігура
Діти і батьки
Закон і Право
Захоплення і хобі
Зв'язок
Комп'ютери
Краса, мода, імідж
Кулінария
Культура та мистецтво
Лекції, посібники
Люди, суспільство
Медицина і здоров'я
    Cтоматологія
    Інфекційні захворювання
    БАДи
    Все про суглоби
    Гінекологія
    Епідемії, вакцини
    Жіночі питання
    Загальні питання
    Захворювання
    Захворювання шкіри
    Косметологія
    Лікувальні препарати
    Народна медицина
    Невідкладна допомога
    Нетрадиційна медицина
    Пластична хірургія
    Протизаплідні засоби
    Профілактика
    Психологія
    Стоматологія
    Травмотологія
    Фізіотерапія
    Хвороби очей
    Цікави факти
    Чоловічі питання
    Шкідливі звички
Наука і освіта
Політика
Промисловість
Реферати
Робота, працевлаштування
Спорт
Товари і послуги
Туризм і подорожі
Чоловік + Жінка
  Морські свинки. Утримання і догляд.  
  Створення рінгтонов 
  Ліки для лікування кандидозу (молочниці)  
  ПЕРШІ ОЗНАКИ ВАГІТНОСТІ 
  Материк Євразія 
  Черепахи: утримання та догляд 
  ПОВНА ТАБЛИЦЯ КАЛОРІЙНОСТІ ПРОДУКТІВ  
  ОРХІДЕЯ В БУДИНКУ - ДОГЛЯД 
  Що це таке вегето-судинна дистонія? 
  Як скласти бізнес-план 
Каталог україномовних статей - uasol.com
 укр
 eng
 рус
ШУКАТИ!
Запам'ятати сторінку | Зробити стартовою | Поділитися з товарищем
Псоріаз. Лікування псоріазу.
Псоріаз. Лікування псоріазу.
Псоріаз (psoriasis; греч. psora шкірна хвороба, струпи; синонім лускатий лишай) - хронічне шкірне захворювання, що характеризується папульозними висипаннями; можлива поразка нігтів і суглобів. Псоріаз - одне з найбільш поширених шкірних захворювань, частота його серед населення досягає 2%. Може з'явитися в будь-якому віці, в більшості випадків виникає до 30 років однаково часто у осіб обох статей.


Етіологія і патогенез повністю не вивчені; має значення спадковий чинник. Найбільш вірогідна гіпотеза мультіфакторіальной природи псоріазу, яка припускає участь генетичних (60-70%) і средових (30-40%) чинників, що діють спільно Можливий аутосомно-домінантний тип спадкоємства. У хворих псоріазом виявлені різноманітні імунні, ендокринні розлади (наприклад, цукровий діабет), а також захворювання печінки. У розвитку гіперпроліферації базальних кліток епідермісу і запальної реакції, що спостерігаються в шкірі хворих псоріазом надається певне значення змінам в системі циклічних нуклеотідов, обміну поліамінов і арахидонової кислоти, а також мікроциркуляторним порушенням. Розвиток псоріазу провокують стрес, інфекційні хвороби, особливо грип.
   
   Клінічна картина. Розрізняють декілька клінічних форм, серед яких найбільше значення мають: псоріаз звичайний, ерітродермічеський, псоріатичний артрит (псоріатична артропатія) і псоріаз пустули.
   
   Звичайний псоріаз характеризується яскраво-рожевими округлими папулами, що лущаться, мають тенденцію до зростання по периферії. Діаметр папул збільшується від 1-2 до 30-50 мм і більш. Висипання розташовуються ізольовано або зливаються, утворюючи різній конфігурації бляшки, покриті сріблясто-білими лусочками. При поськабліванії псоріатичних папул послідовно виникає тріада діагностично значущих ознак: стеаринової плями, названої так за схожість відокремлюваних лусочок з розтертою краплею стеарину; термінальної плівки (яскраво-рожевій гладкій поверхні), що виявляється після зняття лусочок (вона є тонким шаром епідермальних кліток, що покривають дермальниє сосочки); точкової кровотечі, що з'являється в результаті травм капілярів гіпертрофованих дермальних сосочків. Частіше за висипання розташовуються на розгинальній поверхні кінцівок, особливо в області крупних суглобів, тулубі і волосистій частині голови. Іноді вражається тільки шкіра кистей і стоп - долонно-підошовний псоріаз.
   
   Ерітродермічеський псоріаз - важка форма захворювання, коли процес розповсюджується на всю шкіру, супроводячись поліаденітом, субфебрильною температурою; можуть вражатися суглоби (псоріатичний артрит).
   
   Псоріатичний артрит відноситься до групи серонегатівних спонділоартрітов. У питанні, чи є псоріатичний артрит особливою формою псоріазу або це самостійне захворювання, повна ясність відсутня. У 43-74% хворих ураження шкіри передує псоріатичному артриту, у 10-40% хворих він розвивається до появи псоріатичних висипань, іноді за 10-12 і більше років (так званий псоріатичний артрит без псоріазу). В більшості випадків відсутній паралелізм між течією, вираженістю псоріатичного артриту і ураженням шкіри, у окремих хворих ефективне лікування псоріатичних висипань супроводиться позитивною динамікою суглобової патології. Поширеність псоріатичного артриту в популяції складає 0,1-0,2%, серед хворих псоріазом - 2-7%.
   
   Патоморфологічною основою псоріатичного артриту є синовіт, що характеризується щодо слабкою вираженістю проліфератівних клітинних реакцій і переважанням фіброзних змін, а також запальна ентезопатія.
   
   Виділяють 5 форм псоріатичного артриту: асиметричний олігоартріт (у 70% хворих), артрит з переважною поразкою дистальних міжфалангових суглобів (5%), симетричний ревматоїдоподобний артрит (15%), мутілірующий (що спотворює) артрит (5%) і псоріатичний спондилоартрит (5%). Нерідко появі псоріатичного артриту передують порушення загального самопочуття, лихоманка, міалгії, а також артралгії, які можуть турбувати хворого тривало, іноді роками. Артрит може розвинутися гостро або поступово. Частіше наголошується моно- або олігоартріт дистальних, проксимальних міжфалангових суглобів пальців кистей, променезап'ясткових, колінних суглобів або дрібних суглобів пальців стоп. Характерні болі і відчуття скутості в суглобах, особливо виражені в уранішній годинник. Особливостями псоріатичного артриту є асиметричне залучення суглобів до патологічного процесу; поразка на початку хвороби так званих суглобів-виключень (міжфалангового суглоба I пальця і проксимального міжфалангового суглоба V пальця кисті); ізольований артрит дистальних міжфалангових суглобів пальців кистей (при цьому можливе поєднання з поразкою нігтів - псоріатична оніхія); залучення до патологічного процесу всіх суглобів одного пальця кисті - так званий осьовий (аксіальний) артрит: запалення міжфалангових суглобів пальців стоп, яке може супроводитися набряком навколосуглобових тканин, що надає ураженим пальцям сосиськообразний вигляду; шкіра над зміненими суглобами, особливо пальців кистей і стоп, може набувати багрового або багрово-синюшного забарвлення, при цьому біль в таких суглобах і хворобливість їх при пальпації зазвичай незначні. У ряду хворих спостерігається симетрична ревматоїдоподобноє поразка пястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів пальців кистей (симетричний ревматоїдоподобний артрит). Може розвинутися деформація суглобів, що відрізняється різноспрямованим (хаотичним) характером змін осі пальців.
   
   Мутілірующий артрит характеризується важкою деструктивною поразкою переважно пальців кистей і стоп, остеолізом суглобових відділів кісток, що приводить до укорочення пальців, розвитку характерної деформації кисті («рука з лорнетом»), патологічної рухливості фаланг, викликаючи істотне порушення функції кінцівки. Мутілірующий артрит часто поєднується з поразкою хребта (спондилоартритом).
   
   Спондилоартрит спостерігається у 40% хворих псоріатичним артритом, причому в більшості випадків він поєднується з артритом периферичних суглобів. Приблизно у 5% хворих поразка хребта виникає ізольовано. Симптоми поразки хребта можуть нагадувати Бехтерева хвороба: наголошуються обмеження рухів і болю запального характеру в поперековому відділі, послідовне залучення грудного, шийного відділів хребта, реброво-хребцевих суглобів, формування надалі характерної «пози прохача». При псоріатичному спондилоартриті строга послідовність (від низу до верху) залучення різних відділів хребта частіше відсутня, процес може початися в будь-якому його відділі: нерідко псоріатичний спондилоартрит протікає безсимптомний або малосимптомний, і поразка хребта виявляється при випадковому рентгенологічному дослідженні; характерна менша ефективність піразолонових і індольних нестероїдних протизапальних препаратів.
   
   При псоріатичному артриті можуть наголошуватися поразка малорухливих суглобів (грудіноключичних, ключично-акроміальних, суглоба між рукояткою і тілом грудини), м'язово-фасціальні болі, а також ентезопатії, тендовагініти, бурсити. Особливо часто виявляються зміни сухожиль і синовіальних сумок в області кісток п'ят, великих рожнів стегнових кісток (ахилобурсит, трохантеріт). У хворих псоріатичним артритом можливі поразки очей (іридоцикліт), аорти (аортіт з недостатністю аортальних клапанів), серця (порушення провідності); у 5% хворих розвивається амілоїдоз.
   
   Псоріаз пустули - найбільш важка форма захворювання, що має генералізованний характер. Псоріаз пустули може виникнути без попередніх псоріатичних висипань на шкірі або на тлі звичайного псоріазу. Цьому, як правило, сприяють інфекційні хвороби, стрес, застосування в прогресуючій стадії звичайного псоріазу препаратів миш'яку, антималярійних засобів, антибіотиків, а також швидка відміна кортикостероїдів, нераціональна зовнішня терапія псоріазу (призначення препаратів, що викликають роздратування шкіри). Псоріаз пустули супроводиться лихоманкою, нездужанням, частою поразкою суглобів. Нападоподібний висип пустули, що розвивається, розповсюджується на обширні ділянки шкіри, нерідкі залучаючи до процесу слизисту оболонку рота. В деяких випадках наголошується долонно-підошовний псоріаз пустули, при якому пустули розташовуються на тлі псоріатичних бляшок, головним чином в області тенара і зведення стоп. Відрізняючись наполегливою течією, ця форма захворювання не приводить до обмеження рухової активності хворого і не супроводиться важкими порушеннями загального стану.
   
   При будь-якій формі псоріазу до патологічного процесу часто залучаються нігті, переважно на руках. Найбільш характерна точкова поразка нігтьових пластинок - симптоми наперстка. Можливі також потовщення, помутніння нігтьових пластинок з розвитком піднігтьового гіперкератозу - гіпертрофічний тип або їх стоншування і руйнування - атрофічний тип.
   
   Перебіг псоріазу зазвичай хронічний, рецидиви частіше бувають в холодну пору року. Розрізняють прогресуючу, стаціонарну і регресуючу стадії. Прогресуюча стадія характеризується яскравістю псоріатичних висипань, швидким їх зростанням, появою нових елементів, свербінням шкіри, вираженим феноменом Кебнера (ізоморфна реакція), коли у відповідь на будь-яке роздратування шкіри (подряпини, удари) на 7-10-й день на місці дії з'являються псоріатичні папули. У стаціонарній стадії відбувається стабілізація процесу. У регресивній стадії наголошується розсмоктування висипань, яке частіше починається в центральній їх частині або по периферії з освітою на місці колишніх висипань білуватих плям, - псевдолейкодерми.
   
   Псоріаз у дітей протікає з більш вираженими запальними реакціями - ексудативний псоріаз.
   
   Псоріатичні бляшки часто розташовуються в складках шкіри (збочений псоріаз). У деяких хворих висипання, особливо в прогресуючій стадії захворювання, супроводяться свербінням, рідко палінням.
   
   Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини. У сумнівних випадках його підтверджують результатом гістологічного дослідження ураженої шкіри. При підозрі на псоріатичний артрит необхідне рентгенологічне дослідження. При цьому на ранніх стадіях захворювання в області уражених суглобів може визначатися навколосуглобовою остеопороз, який частіше носить тимчасовий характер. Наголошуються поступове звуження щілин суглобів і розвиток кісткових ерозій, які можуть захоплювати не тільки краї суглобових поверхонь кістки, але і їх центральну частину. Особливістю псоріатичного артриту є також кісткова проліферація, ущільнення кістки (остеосклероз), що виникають переважно навколо ерозій, в області діафізов і епіфізів фаланг (періостит), в місцях прикріплення сухожиль, зв'язок і суглобових капсул. При мутілірующем артриті розвивається остеоліз і резорбція суглобових частин п'ясткових, плеснових кісток, фаланг пальців, нерідко з подальшим анкилозірованієм суглобів. Іноді зміни в суглобах розвиваються швидко, і вже протягом першого року хвороби при рентгенологічному дослідженні може наголошуватися анкілоз суглобів. Найчастіше виявляється сакроїлеїт, переважно односторонній або асиметричний, тобто при двосторонній поразці крижово-клубових зчленувань вираженість змін з різних сторін істотно розрізняється. Для псоріатичного спондилоартриту характерніші так звані парасиндесмофіти, або паравертебральні оссифікати, тобто ділянки звапніння (оссифікациі) паравертебральних м'яких тканин.
   
   Диференціальний діагноз проводять з парапсоріазом, сифілісом, позбавляємо червоним плоским, ентеропатічеським акродерматитом, червоним волосяним лишаєм. Псоріатичний артрит слід відрізняти від ревматоїдного артриту, особливо в тих випадках, коли у хворих немає висипань на шкірі або є ревматовдоподобноє поразка суглобів. На користь псоріатичного артриту свідчить відсутність ревматоїдного чинника в крові, ревматоїдних вузлів, а також відносна сприятлива течія. Для ревматоїдного артриту не характерний аксіальний артрит, асиметрична поразка суглобів кистей і стоп, хаотична деформація суглобів, залучення на початку хвороби дистальних міжфалангових суглобів і суглобів-виключень. Наявність у хворого гіперурикемії вимагає виключення подагри, при якій артрит виникає нападоподібний, супроводиться вираженим болем і зникає через 3-7 днів навіть без лікування. Остаточний діагноз допомагає встановити наявність тофусов, дослідження змісту уратів в крові в динаміці залежно від вираженості артриту. Диференціальний діагноз проводять також з Рейтера синдромом, що особливо протікає з кератодермією, для якого характерна тріада (артрит, кон'юнктивіт, уретрит або діарея). При диференціації з Бехтерева хворобою враховують характерну для неї виражену суб'єктивну симптоматику (біль і скутість в попереково-крижовому і інших відділах хребта), симетричний двосторонній сакроїлеїт, послідовне залучення до процесу відділів хребта (від низу до верху), відсутність висипань на шкірі, поразку частіше крупних і середніх суглобів нижніх кінцівок, виразний ефект при застосуванні піразолонових і індольних нестероїдних протизапальних препаратів. Мутілірующий артрит слід відрізняти від остеолізу при системній склеродермії.
   
   Лікування, як правило, комплексне. Проводиться амбулаторно, в дерматологічному або терапевтичному (ревматологічному) стаціонарі, залежно від клінічної форми і стадії процесу. Свідченням до госпіталізації є прогресуюча стадія звичайного псоріазу, пустула і ерітродермічеський псоріаз, псоріатичний артрит в періоди загостренні. До призначення лікарських препаратів необхідно обстежувати хворого для з'ясування порушень обміну речовин (жирового, вуглеводного), стани нервовою, ендокринною, імунною систем.
   
   Хворим псоріазом забороняється прийом алкоголю, рекомендується дієта з обмеженням куховарської солі, екстрактних речовин, жирів і вуглеводів, а також розвантажувальна дієтотерапія, особливо в прогресуючій стадії. При обмежених висипаннях у випадках звичайного псоріазу призначають 1-2% саліцилову мазь, 5-10% мазей з нафталаном, 1-2% білу ртутну мазь, ванни з відваром шавлії, ромашки, помірне сонячне опромінювання в уранішній годинник або УФ-ОБЛУЧЕНІЄ (взимку). У прогресуючій стадії лікування направлене, насамперед, на зменшення запальної реакції, при цьому внутрішньовенно показані 30% розчин тіосульфату натрію, препарати кальцію, седатівниє і антигістамінні препарати, зовнішньо - молочно-масляні ванни (0,5 л молока і 1-2 ложки оливкового масла на ванну), ванн із заваркою сподіваючись (25-50 грама на ванну), 1% саліцилова мазь, пом'якшувальні креми. Позитивний результат дає пірогенна терапія, гемодез, одноразове внутрішньом'язове введення 5-7 мл свіжопрокип'яченого коров'ячого молока (лактотерапія). У стаціонарній стадії застосовують 20-30% мазей з нафталаном, 5-10% дігтярних мазей, в т.ч. в комбінації з саліциловою кислотою. Використовувати їх слід з обережністю, враховуючи можливість підвищеної чутливості; не можна поєднувати їх з сонячним опромінюванням. Кортікостероїдниє мазі не повинні призначатися тривало, особливо дітям. Їх застосовують лише на обмежені ділянки короткочасно, при виражених запальних явищах, чергуючи з іншими протипсоріатичними засобами. Із загальних засобів показані вітаміни В6, РР, А і Е (аєвіт), З, компламін (теоникол), метіонін, ліпоєва кислота. Кортікостероїдниє препарати і цитостатічеськие засоби (Метотрексат, меркаптопурин і ін.) призначають всередину хворим пустулою або ерітродермічеським псоріазом в умовах стаціонару. Їм показана також фотохіміотерапія, особливо у поєднанні з тігазоном. Ефективне санаторно-курортне лікування (П'ятигорськ, Сочі - Мацеста і ін.), куди хворі можуть бути направлені в стаціонарній і регресуючій стадіях хвороби. В період диспансерного спостереження важливий комплекс реабілітаційних заходів (соціальних, медичних, психологічних, професійних) щодо профілактики рецидивів захворювання і збереження працездатності хворих (попередження стресів, переохолоджень, травм, порушень вуглеводного і жирового обміну).
   
   При лікуванні псоріатичного артриту для придушення запалення вводять кортікостероїдниє гормони (гідрокортизон, кеналог, метіпред і ін.) в порожнину запалених суглобів, призначають один з нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, ортофен, напроксен) в максимальній добовій дозі відповідно 100-150 міліграму, 150-200 міліграм, 500-1000 міліграм. Якщо це лікування виявляється недостатнім, застосовують крізанол (як і при ревматоїдному артриті) або Метотрексат по 7,5-10 міліграм в тиждень або сульфасалазін (салазопірідазін) по 2 грами в добу. При псоріатичному артриті призначають також ЛФК, рекомендується рухомий спосіб життя. Слід пам'ятати, що антибіотики при псоріатичному артриті не ефективні. В період ремісії або мінімальної вираженості артриту показано санаторно-курортне лікування.
   
   Прогноз для одужання невизначений, випадки тривалої ремісії не є рідкістю, особливо якщо хворі не піддавалися надмірному лікуванню сильнодіючими засобами (цитостатиками, кортикостероїдами). Ерітродермічеський, псоріаз пустули, псоріатичний артрит можуть привести до інвалідизації, іноді до летального результату.
   

Автор: uasol | Відгуки: 0 | Перегляди: 8292 | 17/08/2009 Медицина і здоров'я - Захворювання

Ссылка на статью:


Коментарій

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус  |  eng 
17.11.2017 03:42

ЗМІ: У ОРДО готують списки на обмін полоненими

Ватажок терористичної організації "ДНР" Олександр Захарченко доручив так званій омбудсмену Дарині Морозовій підготуватися до обміну полоненими.
17.11.2017 02:17

Сенат США схвалив проект оборонного бюджету США

Оборонний бюджет США на 2018 рік, що передбачає 350 млн. дол. на безпекову допомогу Україні, спрямований на підпис Президентові США.
16.11.2017 23:08

ГПУ порушила кримінальне провадження проти Ситника

Генпрокуратура порушила кримінальне провадження проти директора НАБУ Артема Ситника через ймовірне розголошення даних слідства.
16.11.2017 22:30

Головні новини дня – за 60 секунд

Сумнівний директор ДБР, спецоперація на Закарпатті, прийняття закону, який перешкоджає тиску силовиків на бізнес, нові вихідні, скасування карбування дрібних монет - новини, які обговорювали 16 листопада.
16.11.2017 18:49

Комісія обрала двох замів директора ДБР Труби

Комісія обрала першого заступника і заступника директора Державного бюро розслідування.
16.11.2017 18:04

Комісія обрала директора ДБР

Директором Державного бюро розслідування став Роман Труба.
16.11.2017 16:54

У РПР назвали імовірних переможців у ДБР, Матіос – "пролітає"

Конкурсна комісія обрала керівника і першого заступника директора Державного бюро розслідувань.
16.11.2017 16:23

У Криму фігуранту "справи українських диверсантів" дали 5 років колонії

Підконтрольний Кремлю Севастопольський міський суд засудив фігуранта "справи українських диверсантів" Дмитра Штиблікова до 5 років колонії суворого режиму і до штрафу в розмірі 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
Усі новини