uasol.com
Додати статтю | Реєстрація
Інтернет і сервіси
Авто і Мото
Бізнес і фінанси
Будівництво та ремонт
Будинок, сім'я
Все про меблі
Дієти, ваша фігура
Діти і батьки
Закон і Право
Захоплення і хобі
Зв'язок
Комп'ютери
Краса, мода, імідж
Кулінария
Культура та мистецтво
Лекції, посібники
Люди, суспільство
Медицина і здоров'я
    Cтоматологія
    Інфекційні захворювання
    БАДи
    Все про суглоби
    Гінекологія
    Епідемії, вакцини
    Жіночі питання
    Загальні питання
    Захворювання
    Захворювання шкіри
    Косметологія
    Лікувальні препарати
    Народна медицина
    Невідкладна допомога
    Нетрадиційна медицина
    Пластична хірургія
    Протизаплідні засоби
    Профілактика
    Психологія
    Стоматологія
    Травмотологія
    Фізіотерапія
    Хвороби очей
    Цікави факти
    Чоловічі питання
    Шкідливі звички
Наука і освіта
Політика
Промисловість
Реферати
Робота, працевлаштування
Спорт
Товари і послуги
Туризм і подорожі
Чоловік + Жінка
  Морські свинки. Утримання і догляд.  
  Створення рінгтонов 
  Ліки для лікування кандидозу (молочниці)  
  ПЕРШІ ОЗНАКИ ВАГІТНОСТІ 
  Материк Євразія 
  Черепахи: утримання та догляд 
  ПОВНА ТАБЛИЦЯ КАЛОРІЙНОСТІ ПРОДУКТІВ  
  ОРХІДЕЯ В БУДИНКУ - ДОГЛЯД 
  Що це таке вегето-судинна дистонія? 
  Як скласти бізнес-план 
Каталог україномовних статей - uasol.com
 укр
 eng
 рус
ШУКАТИ!
Запам'ятати сторінку | Зробити стартовою | Поділитися з товарищем
Екзема. Лікування екземи.
Екзема. Лікування екземи.
Екзема (eczema; греч. ekzema висипання на шкірі) - хронічне запальне захворювання поверхневих шарів шкіри нервово-алергічної природи; характеризується поліморфізмом висипань, схильністю до мокнутію і наполегливої течії.


Етіологія і патогенез. При екземі порушена реактивність організм; у хворих наголошується виражена реакція шкіри на звичайні дії, що не викликають у інших осіб ніяких змін. У основі екзематозного процесу лежить підвищена чутливість (сенсибілізація) шкіри до різних екзогенних і ендогенних подразників. Патогенез екземи має велика схожість з патогенезом алергічного дерматиту, який нерідко передує екземі. На відміну від алергічного дерматиту сенсибілізація при основних формах екземи є полівалентною. Алергічна теорія екземи підтверджується результатами алергологічних і імунологічних досліджень (наявність сенсибілізації до різних алергенів, зміна функціональній активності імунокомпетентних кліток, підвищення вмісту в крові циркулюючих імунних комплексів і деяких імуноглобулінів). Розвиток професійної екземи обумовлений сенсибілізацією до виробничого алергену, мікробною, - до піококкам. При найбільш частому різновиді - істінной екземи - основну роль грають, мабуть, аутоіммунні порушення (процеси аутосенсибілізації, аутоаллергиі). Велике значення в розвитку екзематозного процесу мають нейрогенні чинники (психічні травми, нервове перенапруження, вегетативно-судинна дистонія), ендокринопатії (цукровий діабет, гіпертиреоз), а також такі захворювання, як гастрит, коліт, холецистопанкреатіт. Часто вирішальну роль грає генетична схильність до екзематозних реакцій. Постійними чинниками риски при екземі є екзогенні подразники, особливо хімічної природи.
   
   Клінічна картина. Для екземи характерна велика кількість клінічних форм і варіантів. В більшості випадків екзематозний процес протікає у вигляді послідовних стадій. Так, початкова (еритематозна) стадія екземи характеризується розлитим, таким, що не має чітких меж, почервонінням шкіри, що зудить. У другій (папульозною) стадії на тлі еритеми наголошуються дрібні набряклі вузлики або осередок ураження трансформується в набряклу бляшку. У зв'язку з наростанням набряку, що продовжується, вузлики перетворюються на дрібні бульбашки, що типово для наступної - везікулезной стадії екземи. Запального ексудату, що під тиском скупчується в шкірі, бульбашки лопаються, на їх місці з'являються дрібні (точкові) ерозії, з яких постійно витікає серозна рідина («серозні колодязі»). Це стан найтиповіше для екземи і є вершиною розвитку екзематозного процесу; воно отримало назву мокнучої стадії (стара назва екземи - «мокнучий лишай»). З цією стадією також пов'язано походження терміну «екзема» (аналогія із закипаючою рідиною, коли утворюються бульбашки, що лопаються). Що зсихається на поверхні вогнища серозний ексудат утворює нашарування кірок, що характерний для крустозной (корочкової) стадії екземи. Після відпадання кірок на тлі застійної еритеми протягом тривалого часу зберігається помірне лущення у вигляді невеликих білуватих лусочок (сквамозна стадія), потім шкіра набирає нормального вигляду. Описаний цикл розвитку екзематозного процесу триває від декількох днів до декількох місяців. Для екземи характерний поліморфізм елементів, що висипали, тобто одночасно в осередку ураження представлені різні стадії процесу. Стадія визначається кількістю елементів певного типу, що висипали.
   
   При давності початкової поразки до 2 міс. екзема називається гострою, для неї типовий стан мокнутія. У разі затяжної течії (від 2 до 6 міс.), коли набряклість і мокнутіє менш виражені, говорять про підгостру екзему. Основні форми екземи відрізняються схильністю до наполегливої багаторічної рецидивуючої течії у вигляді послідовних періодів загострень і стихань процесу, що характеризує хронічну екзему. При всіх формах екземі спостерігається свербіння шкіри.
   
   Основними клінічними формами екземи є істинна, професійна, мікробна і себорейная.
   
   Дійсна екзема зустрічається найчастіше.
Для неї характерні наполеглива хвилеподібна течія, послідовна зміна екзематозного процесу, неясність етіологічних чинників, полівалентна сенсибілізація, поліморфізм елементів, що висипали, симетричність їх розташування, локалізація вогнищ на будь-якій ділянці тіла (переважно на тилі кистей, стоп) і поширеність поразки, резистентність до терапії, що проводиться, схильність до частого рецидивування. Нерідко наголошується генетична схильність.
   
   Для дійсної екземи, яка локалізується на шкірі долонь і підошвах, значною товщиною епідермісу, що відрізняється, характерні зазвичай незначне забарвлення запальних вогнищ, крупні і щільні на дотик бульбашки, що іноді зливаються в багатокамерні міхури, - дісгидротічеськая екзема.
   
   Професійна (контактна) екзема відрізняється моновалентною сенсибілізацією і етіологічним чинником, що легко виявляється. Виникає і загострюється тільки при дії виробничого алергену, що викликав її. Зазвичай носить обмежений характер, локалізується на ділянках тіла, доступних для контакту з професійним алергеном (наприклад, кисті, передпліччя, особа, шия). Професійна екзема відрізняється сприятливою течією, швидко регресує і не рецидивує після усунення контакту з тим, що викликав це алергеном. Діагноз підтверджується шкірними пробами з виробничим алергеном. Загострення дійсної екземи під впливом професійних вредностей не дає підстави вважати за її професійне захворювання, оскільки вона може розвинутися в результаті дії багатьох інших чинників, а часто і без видимої причини.
   
   Мікробна екзема зазвичай обумовлена сенсибілізацією шкіри до піококкової флори. Для неї характерні асиметричність локалізації, гостра течія, пріуроченность до вогнищ піодермії, свищів і виразок, рясна пустулізация і гнійні кірки, часто округлі контури і різкі межі осередків ураження.
   
   Себорейная екзема спостерігається на тлі себорєї; процес починається з волосистої частини голови, потім переходить на обличчя, спину, ділянку грудей. Для цієї форми екзема характерна відсутність вираженого мокнутія, нерізкі межі вогнищ, нашарування жирних лусочок, постійне свербіння шкіри. Себорейная екзема може ускладнюватися піодермією у вигляді фолікуліту, фурункульозу, імпетиго. Цьому сприяють численні расчеси під час нападоподібного сильного свербіння.
   
   Діагноз встановлюють на підставі характерної клінічної картини. При локалізації екземи на долонях і підошвах проводять диференціальний діагноз з рубромікозом, епідермофітією стоп, досліджуючи лусочки з осередків ураження на патогенні грибки. У діагностиці професійної екземи основну роль грають алергічні шкірні проби.
   
   Лікування в більшості випадків є складною проблемою, оскільки у кожного хворого свій комплекс етіологічних і патогенетичних чинників, без корекції яких не можна розраховувати на повний терапевтичний ефект. Лікування генералізованного і мокнучої поразки доцільно проводити в дерматологічному стаціонарі. Воно залежить від клінічної форми і стадії захворювання. У всіх випадках, особливо в стадіях везікуляциі і мокнутія, необхідно строго дотримувати лікувальний режим, що передбачає максимальне оберігання шкіри від дії зовнішніх подразників; забороняються миття (при необхідності шкіру очищають ватяними тампонами, змоченими рослинним маслом), прання, прибирання приміщень із застосуванням миючих засобів, а також використання білизни з синтетичних і шерстяних тканин. Для попередження гнійничкових ускладнень необхідно коротко стригти нігті і змащувати навколонігтьові складки водним розчином діамантового зеленого. Рекомендуються часта зміна натільної і постільної білизни, періодичне кварцеваніє приміщень. У міру стихання процесу режим пом'якшують, проте хворому постійно слід уникати грубого миття шкіри; вирішується тепла ванна (перший час без мила), шкіру осушують промокальними рухами, рушник має бути м'яким. Навіть після лікування не рекомендується в цілях гартування користуватися холодним або контрастним душем з подальшим розтиранням грубим рушником.
   
   Необхідно строго дотримувати гіпоалергенну дієту в період активних клінічних проявів і протягом напівроку після лікування. Забороняються гострі, копчені і солоні продукти, алкогольні напої, консервована їжа, цитрусові, мед, кава, шоколад, прянощі, ароматна зелень; обмежують солодощі. Корисні розвантажувальні дні і короткочасне голодування.
   
   Рекомендуються корекція супутніх захворювань, насамперед тих, які обумовлюють особливу гостроту і наполегливий перебіг екземи у даного хворого. При професійній екземі після відповідного експертного висновку необхідне нове працевлаштування хворого.
   
   Загальне лікування екземи у стадії загострення передбачає призначення антигістамінних препаратів, седатівних засобів (настій валеріани, броміди і ін.), антіхолінергетіков (наприклад, беллатамінал), транквілізаторів, препаратів кальцію, аскорбінової кислоти, при сильному набряку - діуретиків (гипотіазід або фуросемід вранці, верошпірон 3-4 рази на день). При генералізованном поразці, наполегливій течії разом з перерахованими засобами за відсутності протипоказань призначають глюкокортикоїди в середніх дозах з подальшою поступовою їх відміною після досягнення повного терапевтичного ефекту. При хронічній екземі корисні повторні курси іглорефлексотерапії.
   
   Місцеве лікування залежить від стадії екзематозного процесу. У стадії мокнутія застосовують холодні примочки з терпких і дезинфікуючих розчинів (2% розчин борної кислоти, фурацилін 1:5000, етакрідіна лактат 1:2000, рідина Бурова - 1 чайна ложка на стакан води, 0,25% розчин нітрату срібла, охолоджені настої ромашки, низки, шавлії). Для примочок використовують шари марлі (не менше 16) або дрантя (не менше 8), міняючи у міру зігрівання (зазвичай через декілька хвилин). Примочки можна замінити волого-висихаючою пов'язкою, яку міняють у міру підсихання. Шкіру навколо вогнищ мокнутія змащують цинковою пастою. Після припинення мокнутія вогнища 1-2 рази на день змащують пастами (2% борно-нафталанової, 2% дерматоло-ихтиоловой, 2% борово-дігтярною і ін.) і закривають легкою марлевою пов'язкою. Після зникнення набряклості і активної гіперемії застосовують мазі з редукуючими засобами в зростаючій концентрації (2-5% дерматоловая, 2-10°, нафталановая, 2-5% дігтярна). При вираженій інфільтрації в осередках ураження мазь наносять під оклюзійну пов'язку (використовують компресний папір або поліетиленову плівку). Лікування мазями корисно доповнювати теплими або гарячими ваннами з додаванням настоїв низки або ромашки. На будь-якому етапі екзематозного процесу можна використовувати кортікостероїдниє аерозолі (полькортолон, оксикорт) або мазі (преднізолоновая, флуцинар, фторокорт, лорінден З і ін.).
   
   Особливість лікування мікробної екземи полягає у використанні місцевих дезинфікуючих засобів, а у разі потреби і в призначенні антибіотиків всередину (переважно еритроміцин). При себорейной екземі застосовують додатково вітаміни А, Е, В6, F; у лікарські засоби для зовнішнього вживання включають препарати сірі. Поза періодом загострення надано бальнео- і грязелікування на курортах (П'ятигорськ, Мацеста, Кемері, Нафталан, Саки і ін.).
   
   Прогноз в більшості випадків сприятливий.
   
   Профілактика екземи. Первинна профілактика полягає в професійному відборі осіб із спадковою схильністю до екзематозних реакцій (протипоказана робота на хімічних виробництвах, підприємствах і лабораторіях). Вторинна профілактика передбачає відповідне працевлаштування хворих і їх диспансерне спостереження у дерматолога.
   
   Дитяча екзема наголошується у дітей зазвичай на тлі проявів ексудативного діатезу. Для її розвитку мають значення спадкова схильність до алергічних реакцій, осередки хронічної інфекції (наприклад, тонзиліт), порушення функції шлунково-кишкового тракту, дисфункція печінки, підшлункової залози. У дітей, страждаючих екземою, виявляються алергічні реакції на ряд харчових продуктів (мед, апельсини, мандарини, полуниця, солодощі).
   
   Захворювання частіше розвивається на першому році життя (нерідко при перекладі дитини на штучне вигодовування). Вражається шкіра особи, волосистої частини голови, сідниць, розгинальної поверхні гомілок, тильної поверхні кистей, предплечий. На тлі еритеми з'являється рясна папулезно-везікулезная висип, причому після розтину везикул залишається безліч мокнучих мікроерозій. Останні надалі покриваються кірками, лусочками. У клінічний картині дитячої екземи можна виділити ті ж форми, що і при екземі у дорослих, проте у однієї і тієї ж хворої дитини часто зустрічаються ознаки різних форм екземи.
   
   Дитяча екзема може ускладнитися вторинною піококкової (імпетігинозная екзема) або вірусною (герпетична екзема) інфекцією. При імпетіги-нозной екземі в осередках ураження з'являються фліктени - пустули типу плоских міхурів з гнійним вмістом, що зсихаються в кірки. При герпетичній екземі в осередках ураження на тлі підвищення температури тіла з'являються згруповані бульбашки з нападом в центральній частині; на їх місці утворюються ділянки некрозу, що залишають дрібні рубчики (як при вітряній віспі). Процес супроводиться підвищенням температури тіла (до 39°), змінами з боку крові (лейкоцитоз, збільшена СОЕ). У важких випадках (особливо у дітей молодшого віку) процес може ускладнитися менінгітом, сепсисом.
   
   При лікуванні дитячої екземи велике значення надається корекції живлення (обмеження вуглеводно-жирового навантаження, виключення блюд екстрактних, включаючи м'ясні бульйони, гострих солоних, а також цитрусових, грибів). Рекомендується молочно-рослинна дієта. Всередину призначають антигістамінні, седатівниє препарати, вітаміни (особливо А, З, В2, В6, В5), препарати кальцію, ферменти, нормалізуючі діяльність органів травлення, зовнішньо - примочок з настоями сподіваючись, ромашки, низки, пом'якшувальні креми, нафталановиє, дігтярні пасти з АСД (III фракція) і ін.
   
   Кортікостероїдниє креми рекомендуються при гостро протікаючих процесах в розведенні з живильними кремами, дитячим кремом і ін. (від 1:10 до 1:2 залежно від віку дитини). Антибіотики широкого спектру дії і противірусні препарати використовуються при ускладненнях дитячою і вторинною інфекцією. При загостреннях екземи необхідно утриматися від щеплень.
   

Автор: uasol | Відгуки: 5 | Перегляди: 16578 | 17/08/2009 Медицина і здоров'я - Захворювання

Ссылка на статью:


Коментарій

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус  |  eng 
20.11.2017 12:07

Гелетей відповів Саакашвілі: Депортація злочинців – не справа УДО

"Депортація або екстрадиція злочинців, кримінальних авторитетів або осіб, які становлять загрозу для національної безпеки України, не належить ні до меж компетенції Управління державної охорони України, ні до моїх повноважень, як його начальника", – заявив він.
20.11.2017 11:55

Троє бійців АТО загинули в неділю через пічку

За попередньою інформацією, подія сталась у результаті необережного поводження з пічним обладнанням в одній із в/ч, яка виконує бойові завдання на Донецькому напрямку.
20.11.2017 10:51

ГПУ втратила право починати розслідування

Прокуратура мала право розслідувати злочини, підслідні Державному бюро розслідувань, не довше 5 років від дня набрання чинності нового УПК (19 листопада).
20.11.2017 09:00

Хроніка 20 листопада. "Хі-хі" Тимошенко з Путіним, і очікування в ЄС провалу Угоди

Кучма заявляє про неприпустимість революції, Жванія виходить з "Нашої України", Тимошенко посміялася з жартів Путіна над Ющенком та Саакашвілі, політики ЄС очікують з боку Януковича зриву підписання Угоди про асоціацію...
20.11.2017 01:29

РФ спровокувала гуманітарну катастрофу на Донбасі - Клімкін

Через дії Росії на Донбасі виникли гуманітарна та екологічна катастрофи.
20.11.2017 00:30

Президент Зімбабве Мугабе не подав у відставку

Президент Зімбабве Роберт Мугабе не виправдав очікувань, не оголосивши про відставку в зверненні до народу.
19.11.2017 23:48

Аваков: У НФ уже готовий проект зміни Конституції

У партії "Народний фронт" є готовий проект конституційної реформи, за яким "усувається дуалізм влади".
19.11.2017 22:16

Президент Зімбабве Мугабе подає у відставку - AP

Президент Зімбабве Роберт Мугабе йде у відставку після майже чотирьох десятиліть при владі.
Усі новини