uasol.com
Додати статтю | Реєстрація
Інтернет і сервіси
Авто і Мото
Бізнес і фінанси
Будівництво та ремонт
Будинок, сім'я
Все про меблі
Дієти, ваша фігура
Діти і батьки
Закон і Право
Захоплення і хобі
Зв'язок
Комп'ютери
Краса, мода, імідж
Кулінария
Культура та мистецтво
Лекції, посібники
Люди, суспільство
Медицина і здоров'я
    Cтоматологія
    Інфекційні захворювання
    БАДи
    Все про суглоби
    Гінекологія
    Епідемії, вакцини
    Жіночі питання
    Загальні питання
    Захворювання
    Захворювання шкіри
    Косметологія
    Лікувальні препарати
    Народна медицина
    Невідкладна допомога
    Нетрадиційна медицина
    Пластична хірургія
    Протизаплідні засоби
    Профілактика
    Психологія
    Стоматологія
    Травмотологія
    Фізіотерапія
    Хвороби очей
    Цікави факти
    Чоловічі питання
    Шкідливі звички
Наука і освіта
Політика
Промисловість
Реферати
Робота, працевлаштування
Спорт
Товари і послуги
Туризм і подорожі
Чоловік + Жінка
  Морські свинки. Утримання і догляд.  
  Створення рінгтонов 
  Ліки для лікування кандидозу (молочниці)  
  ПЕРШІ ОЗНАКИ ВАГІТНОСТІ 
  Материк Євразія 
  ОРХІДЕЯ В БУДИНКУ - ДОГЛЯД 
  Черепахи: утримання та догляд 
  ПОВНА ТАБЛИЦЯ КАЛОРІЙНОСТІ ПРОДУКТІВ  
  Що це таке вегето-судинна дистонія? 
  Як скласти бізнес-план 
Каталог україномовних статей - uasol.com
 укр
 eng
 рус
ШУКАТИ!
Запам'ятати сторінку | Зробити стартовою | Поділитися з товарищем
Ендометріоз. Лікування ендометріозу.
Ендометріоз. Лікування ендометріозу.
Ендометріоз (endometriosis: греч. endo усередині + metra матка + -osis; синонім ендометріоїдная гетеротипія) - патологічний процес, що характеризується доброякісним розростанням тканини, морфологічно і функціонально подібній слизистій оболонці тіла матки (ендометрію), за межами її звичайного розташування.



    Ендометріоїдная тканина складається з епітеліального і стромального компонентів. У ній так само, як в ендометрії, відбуваються циклічні зміни відповідно фазам менструального циклу. Можливе утворення кіст, наповнених геморагічним вмістом (ендометріоїдниє кісти). Особливостями ендометріоїдной тканини є здібність до інфільтративного зростання, відсутність вираженої капсули (за винятком ендометріоїдних кіст).
   
   По локалізації розрізняють генітальний (92-94%) і екстрагенітальний (6-8%) ендометріоз.
   
   Генітальний ендометріоз є другим по частоті захворюванням жіночих статевих органів (після запальних процесів). Його ділять на внутрішній і зовнішній. До внутрішнього відносять ендометріоз м'язової оболонки тіла матки (аденоміоз, або ендометріоз тіла матки), до зовнішнього - ендометріоз шийки матки, піхви і промежини, маткових труб, яєчників, ретроцервикальної клітковини, очеревини прямокишково-маткового поглиблення і крижово-маткових зв'язок. При внутрішньому ендометріозі може спостерігатися поширена або локальна поразка міометрія - дифузна і осередкова форми; розростання ендометріоїдной тканини у вигляді вузла називають вузлуватою формою внутрішнього ендометріозу. Залежно від глибини проникнення ендометріоїдной тканини в міометрій розрізняють три ступені дифузної форми внутрішнього ендометріозу, I - на глибину не більше 1 см, II - до середини товщі міометрія, Ill - до серозної оболонки матки. Одиничні дрібні вогнища ендометріоїдной тканини на очеревині малого тазу або на поверхні яєчників за відсутності спайок і рубцевих змін в навколишніх тканинах називають малими формами ендометріозу.
   
   До екстрагенітального відносять ендометріоз пупка, післяопераційних рубців, кишечника (частіше вражаються пряма, сигмовидна ободова і сліпа кишка), сечового міхура, сечоводів, легенів і інших органів, що не входять до складу репродуктивної системи.
   
   Етіологія і патогенез ендометріозу недостатньо вивчені. Найбільш поширені теорії про розвиток ендометріоїдной тканини з целомічних кліток (в результаті їх метаплазії); залишків ембріональних кліток: кліток ендометрія, що імплантувалися в незвичайному місці, занесених з менструальною кров'ю (наприклад, в маткові труби, черевну порожнину) по кровоносних або лімфатичних судинах або під час операцій на матці. Існують також гіпотези, що зв'язують виникнення ендометріозу з аутоіммунними процесами, порушеннями клітинного імунітету. Надають значення і спадковим чинникам.
   
   Розвитку генітального ендометріозу сприяють ускладнені аборти і пологи, часті внутріматочні діагностичні і лікувальні маніпуляції. гормональні порушення, запальні захворювання статевих органів.
   
   Клінічна картина і діагностика. Типовим проявом генітального ендометріозу, за виключенням ендометріоз шийки матки, є біль в животі в передменструальному періоді і під час менструації, обумовлена набуханням залізистих елементів ендометріоїдной тканини, скупченням крові і секрету залоз в замкнутих порожнинах. У 40-50% випадків генітальний ендометріоз супроводиться безпліддям. Багато в чому симптоматика залежить від локалізації поразки.
   
   Для внутрішнього ендометріозу характерні болі в животі в період менструації (як правило, що іррадіюють в крижі або поясницю), менорагії, мізерні кров'яні виділення із статевих шляхів до і після менструації («мазанина»), збільшення матки. Уточнюють діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження (метросальпінгографія, пельвіграфія), гістероскопії і ультразвукового сканування. Рентгенологічними ознаками дифузної форми внутрішнього ендометріозу є «законтурні тіні» (виходження рентгеноконтрастної речовини за межі контура порожнини матки), збільшення подовжнього розміру порожнини матки з розширенням каналу її шийки і істмічеського відділу, іноді спостерігається збільшення поперечного розміру порожнини матки або химерна форма порожнини із зазубленими контурами. При осередковій формі внутрішнього ендометріозу рентгенологічне дослідження інформативне тільки за наявності повідомлення між вогнищем ендометріозу і порожниною матки, в цьому випадку в товщі міометрія визначаються ділянки, що містять рентгеноконтрастну речовину. При вузлуватій формі внутрішнього ендометріозу рентгенологічний виявляють різної форми і величини дефекти наповнення матки, збільшення її порожнини.
   
   Гістероскопія допомагає діагностувати дифузну форму внутрішнього ендометріозу, при якій в області дна і бічних стінок матки виявляють гирла свищуватих ендометріоїдних ходів, що мають округлу, овальну або лінійну форму і темно-коричневий або темно-синій колір.
   
   За допомогою ультразвукового дослідження при дифузній формі внутрішнього ендометріозу визначають округлу матку, збільшення переднезаднего її розміру, кістозні порожнини в міометрій. При вузлуватій формі внутрішнього ендометріозу в міометрій виявляють вузол неоднорідної структури без чіткої капсули (на відміну від вузла міоми матки).
   
   Внутрішній ендометріоз слід диференціювати з підслизовою міомою матки, раком ендометрія, хронічним ендометрітом, дісфункциональнимі матковими кровотечами.
   
   Характерні клінічні прояви ендометріозу шийки матки - пре- і менструальні для поста кров'яні виділення із статевих шляхів. Больовий синдром і безпліддя, як правило, відсутні. На вагінальній частині шийки матки при огляді її за допомогою вагінальних дзеркал визначаються точкові або неправильної овальної форми вогнища діаметром 7-8 мм, промовці над поверхнею слизистої оболонки, розмір вогнищ збільшується в передменструальний період, колір міняється від рожевого (у перші дні після менструації) до синюшно-багрового (перед менструацією). Для уточнення ступеня і характеру поразки шийки матки проводять кольпоскопію, при якій в передменструальний період можуть бути виявлені вогнища ендометріозу і на слизистій оболонці каналу шийки матки. Ендометріоз шийки матки необхідно диференціювати з кістами наботових залоз, раком, ерозією шийки матки, ендоцервіцитом, ерітроплакией, лейкоплакией. Вирішальне значення в постановці діагнозу мають дані гістологічного дослідження прицільно біопсированной тканини шийки матки.
   
   Ендометріоз піхви і промежини характеризується освітою щільних різко хворобливих вузлів і рубців, які іноді мають синюшне забарвлення, болями в піхві і прямій кишці, що посилюються при статевих зносинах. Діагноз грунтується на даних огляду, пальпації уражених ділянок і результатах гістологічного дослідження біоптата. У зв'язку з тим, що патологічний процес може розповсюджуватися на сечовий міхур, сечоводи і пряму кишку, необхідно провести їх ультразвукове дослідження цистоскопію, цистографію, екськреторную урографію, а при обширному ендометріозі задньої стінки піхви - ректороманоскопію і іригоскопію. Диференціальний діагноз ендометріозу піхви проводять з раком і метастазами хоріонепітеліоми.
   
   Основним симптомом ендометріозу маткової труби є біль в низу живота, що посилюється під час менструації. Ендометріоїдниє вузлики маткових труб добре визначаються при лапароскопії. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом і раком маткової труби.
   
   Клінічні прояви ендометріозу яєчників залежать від характеру поразки. За наявності невеликих (до 5 мм в діаметрі) вогнищ ендометріоїдной тканини на поверхні яєчника і (або) очеревині малого тазу (малі форми ендометріозу) спостерігаються циклічні болі в животі, безпліддя. Ці форми ендометріозу діагностуються при лапароскопії.
   
   При формуванні ендометріоїдних кіст болю в животі посилюються, нерідко з'являються симптоми роздратування очеревина, обумовлена мікроперфорацією кіст і вилиттям їх вмісту в черевну порожнину. При бімануальном гінекологічному дослідженні збоку або ззаду від матки визначаються пухлиноподібні тугоеластічеськие утворення овоїдной або округлої форми діаметром до 10-12 см, які обмежені в рухливості за рахунок спаєчного процесу і різко болезненни. З додаткових методів дослідження для діагностики ендометріоїдних кіст яєчників широко використовують трансабдомінальноє і трансвагинальноє ультразвукове сканування, лапароскопію. На ультразвукових ськанограммах ендометріоїдниє кісти яєчників мають вид утворень з щільною капсулою і пониженим рівнем звукопровідності, усередині яких визначається мелкодісперсная ехопозітівная суспензія. При лапароскопії виявляють витікаючу з яєчника пухлиноподібну освіту з щільною білястою капсулою, спаяну із задньою поверхнею матки, очеревиною прямокишково-маткового поглиблення, матковою трубою, серозним покривом прямою і сигмовидною ободовою кишок, а також дрібні вогнища ендометріозу і фібріноїдниє накладення на очеревині малого тазу. При підозрі на залучення до патологічного процесу товстої кишки проводять ірріго- і ректороманоскопію для уточнення ступеня її ураження і виявлення стенозірованія.
   
   Ендометріоїдниє кісти яєчників необхідно диференціювати з пухлиноподібними утвореннями придатків матки запальної етіології, доброякісними і злоякісними пухлинами яєчників, туберкульозом придатків матки.
   
   Ретроцервикальний ендометріоз характеризується поразкою клітковини, розташованої позаду шийки матки, проростанням ендометріоїдной тканини в задню частину зведення піхви, пряму кишку, ректально-вагінальну перегородку. Симптомами його є різкі болі в низу живота, що іррадіюють в піхву, пряму кишку, промежину, зовнішні статеві органи, стегно і що посилюються при статевих зносинах і дефекації, а також мізерні кров'яні виділення із статевих шляхів до і після менструації. При бімануальном гінекологічному дослідженні в ретроцервикальній області пальпуються мелкобугрістиє, щільні, нерухомі, різко хворобливі утворення. У разі проростання їх в задню частину зведення піхви при дослідженні за допомогою вагінальних дзеркал визначаються синюшні «очки», що виділяють темну кров під час менструації. Поразка прямої кишки може бути виявлене при ректоромано- і іригоскопіях. Стан ректально-вагінальної перегородки уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження після заповнення киснем прямої кишки і гумового балона, введеного в піхву; при залученні до патологічного процесу ректально-вагінальної перегородки визначається її потовщення. Для підтвердження діагнозу ретроцервикального ендометріозу необхідні біопсія і гістологічне дослідження патологічних утворень.
   
   Ендометріоз очеревини прямокишково-маткового поглиблення і крижово-маткових зв'язок розвивається зазвичай у хворих з ендометріоїднимі кістами яєчників і ретроцервикальним ендометріозом Супроводиться болями в області крижів і поясниці, що посилюються під час менструації і при статевих зносинах. При вагінальному дослідженні пальпуються вузлики ендометріоїдной тканини на очеревині або в області крижово-маткових зв'язок. Діагноз підтверджується при лапароскопії і гістологічному дослідженні біоптата.
   
   При ендометріозі кишечника наголошуються болі в животі, спочатку співпадаючі з менструацією, потім постійні, можливий розвиток непрохідності кишечника. Ендометріоз сечового міхура виявляється дізурічеськимі розладами під час менструації, іноді гематурією. У разі поразки сечоводів може порушуватися відтік сечі і розвиватися гідронефроз. Ендометріоз пупка і післяопераційних рубців характеризується появою хворобливих інфільтратов або вузлів, шкіра над якими під час менструації може набувати синюшного відтінку. Іноді наголошуються кров'яні виділення з області поразки. Ендометріоз легенів може виявлятися кровохарканням під час менструації. Діагноз екстрагенітального ендометріозу грунтується на даних анамнезу (зв'язок патологічних проявів з менструаціями), клінічній картині і результатах додаткового обстеження (рентгенологічного, ультразвукового, ендоскопічного, гістологічного).
   
   Лікування ендометріозу може бути гормональним, оперативним і комбінованим (оперативне і гормональне). Використовують також фізіотерапію, гіпербаричну оксигенацію і ін. При виборі лікувальної тактики враховують локалізацію і ступінь розповсюдження ендометріозу, вираженість клінічних проявів, вік хворого.
   
   При дифузній формі внутрішнього ендометріозу I ступеня у жінок репродуктивного віку у разі відсутності вираженої симптоматики показана гормональна терапія естроген-гестагеннимі препаратами. Препаратами вибору є естроген-гестагени з високим вмістом гестагенного компоненту, наприклад ановлар, який призначають в циклічному режимі (по 1 пігулці всередину з 5-го по 25-й день менструального циклу) протягом 6-12 міс. Гестагени (наприклад, норколут, норэтистерон-ацетат) призначають по 5-10 міліграм всередину протягом 10-12 днів в другу фазу менструального циклу впродовж 6-8 (іноді 12) міс. При недостатньому ефекті лікування гестагенамі по вказаній схемі їх призначають в тій же дозі з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 6, 8 або 12 міс. Останніми роками перевагу віддають застосуванню похідного тестостерона - даназола (данол, дановал), що надає антигонадотропну дію. Його призначають по 400-600 міліграм всередину в безперервному режимі протягом 6-8 міс.
   
   При дифузній формі внутрішнього ендометріозу II ступеня естроген-гестагенниє, гестагенниє препарати, даназол застосовують в безперервному режимі протягом 6-9 міс.
   
   При дифузній формі внутрішнього ендометріозу III ступеня і вузлуватій його формі проводиться екстірпация матки, у молодих жінок допустима щадна консервативно-пластична операція - видалення вогнищ ендометріозу.
   
   Лікування ендометріозу шийки матки включає посічення вогнищ ендометріозу з подальшою кріодеструкцією або обробкою променем Со2-лазера. Після операції з протирецидивною метою проводиться терапія гестагенамі (по 5 міліграм всередину) в безперервному режимі протягом 6 міс.
   
   При ендометріозі піхви і промежини, а також при ендометріозі маткових труб лікування оперативне: посічення вогнищ ендометріозу в області піхви і промежини в межах здорових тканин, видалення маткової труби.
   
   Першим етапом лікування ендометріоїдних кіст яєчників є операція, що обумовлене онкологічною настороженістю і неефективністю гормональної терапії. Ендометріоїдниє кісти можуть бути видалені за допомогою лазерної техніки під час лапароскопії. Дрібні вогнища ендометріоїдной тканини на поверхні яєчників (малі форми ендометріозу) під час лапароскопії можуть бути випаровані променем Со2-лазера або електрокоагуліровани. Оптимальним є повне видалення всіх видимих вогнищ ендометріозу при лапаротомії: резекція одного або обох яєчників в межах здорових тканин з подальшою обробкою операційного поля випромінюванням Со2-лазера, випаровування за допомогою Со2-лазера виявлених під час операції вогнищ ендометріозу за межами яєчників.
   
   Після реконструктивних операцій необхідне комплексне відновне лікування. У ранньому періоді після операції рекомендуються дія змінного низькочастотного магнітного поля, гіпербарична оксигенація. У подальшому показано протирецидивне гормональне лікування гестагенамі (норколут) з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 6 міс. або антігонадотропінамі (даназол) протягом 4-6 міс. в безперервному режимі; використання санаторно-курортних чинників (зокрема, радонових ванн), сприяючих активізації репаратівной регенерації оперованих органів.
   
   Першим етапом лікування ретроцервикального ендометріозу є посічення ендометріоїдной тканини вагінальним шляхом. Ця операція має і діагностичне значення, оскільки гістологічне дослідження видаленої тканини дозволяє уточнити характер патологічного процесу. Проводять кріодеструкцію операційного поля або обробку його расфокусированним променем Со2-лазера. При розповсюдженні ретроцервикального ендометріозу на стінку прямої кишки із залученням до патологічного процесу її слизистої оболонки і інфільтрацією тканин показано лікування гестагенамі або антігонадотропінамі в безперервному режимі протягом 9-12 міс. За відсутності ефекту від гормонотерапії проводять пангистеректомію і резекцію стінки прямої кишки.
   
   При ендометріозі очеревини прямокишково-маткового поглиблення і крижово-маткових зв'язок лікування оперативне: під час лапаротомії вогнища ендометріозу січуть і припікають або випаровують променем Со2-лазера.
   
   При ендометріозі легенів призначають естроген-гестагенниє препарати. Лікування ендометріозу пупка, післяопераційних рубців, кишечника, сечового міхура і сечоводів оперативне.
   
   Прогноз при своєчасній діагностиці і раціональному лікуванні ендометріозу сприятливий.
   
   Профілактика генітального ендометріозу включає впровадження сучасних протизаплідних засобів в цілях попередження абортів, виконання діагностичних і лікувальних внутріматочних маніпуляцій тільки за свідченнями, попередження травм родових шляхів і їх лікування (ретельне зашивання розривів шийки матки і стінок піхви), своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань статевих органів і гормональних порушень.
   
   Для запобігання ендометріозу шийки матки оперативні втручання на ній з використанням діатермохирургичеськой або лазерної техніки, а також кріодеструкцію з метою лікування ерозій рекомендується проводити на 7-8-й день менструального циклу.
   

Автор: uasol | Відгуки: 0 | Перегляди: 16125 | 17/08/2009 Медицина і здоров'я - Жіночі питання

Ссылка на статью:


Коментарій

Оставить комментарий
Ваше имя:
Комментарий:
Введите текст, изображенный на картинке:
 
 укр  |  рус  |  eng 
23.10.2020 14:46

Батько загиблого розвідника подав позов проти Зеленського

Батько загиблого на Донбасі розвідника Ярослава Журавля, Сергій Журавель подав позов проти президента Володимира Зеленського через перевищення ним службових повноважень.
23.10.2020 14:42

1200 грн на руки і більше 100 млн на все: в ОПОв дізналися, скільки коштуватиме "Зе-опитуваня"

На організацію і роботу волонтерів для проведення опитування з ініціативи президента Володимира Зеленського партії "Слуга народу" необхідно витратити 75 млн грн, а максимальна сума витрат може досягти 103 млн грн.
23.10.2020 14:22

Стало відомо, чого хоче Боголюбов від уряду у справі Приватбанку

Колишній акціонер Приватбанку Геннадій Боголюбов просить повернути йому 33,3% акцій фінустанову, що належали бізнесмену до націоналізації банку.
23.10.2020 13:41

Суд відмовився скасовувати опитування Зеленського

Окружний адміністративний суд Києва відмовився визнати протиправним оголошення президента Володимира Зеленського про проведення всенародного опитування громадської думки 25 жовтня 2020 року на виборчих дільницях.
23.10.2020 12:52

США завдали авіаудару в Сирії: вбито кількох ватажків "Аль-Каїди"

Армія США завдала авіаудару у провінції Ідліб на північному заході Сирії, внаслідок чого було вбито кількох ватажків терористичного угруповання "Аль-Каїда" у цій країні.
23.10.2020 12:01

США перед виборами звинуватили в атаках російських хакерів

Уряд США звинуватив підтримуваних державою російських хакерів у атках на десятки державних і місцевих урядових мереж протягом останніх тижнів. 
23.10.2020 10:52

Аграрії попереджають про ризики обвалу ринку зернових

Міністерство розвитку економіки, торгівлі та сільського господарства анонсувало проведення наради з представниками аграрних асоціацій щодо проблем з невиконанням форвардних контрактів.
23.10.2020 10:41

В Україні оновили перелік "червоних" зон

Комісія з питань техногенно-екологічної безпеки та надзвичайних ситуацій оновила перелік міст, які потрапили у червону, помаранчеву та інші зони, через показник захворюваності на коронавірус.
Усі новини