Порушення мозкового кровообігу (інсульти) є одній з найбільш частих причин інвалідності і смертності серед населення. З 100 хворих, що перенесли інсульт, в перших 3-4 тижні вмирає 35-40 чоловік. За даними європейських дослідників на кожних 100 тис. населення доводиться 600 хворих з наслідками інсульту, з них 60 відс. є інвалідами.
У Росії щорічно відбувається більше 400 тис. інсультів. Хворі, що пережили інсульт, потребують проведення різноманітних реабілітаційних заходів, спостереження з боку дільничних або сімейних лікарів, невролога поліклініки, опіки соціальних органів, турботі з боку рідних і близьких. Тільки спільні зусилля реабілітологов, лікарів поліклінік, соціальних працівників, рідних і близьких дозволять хворим після інсульту відновити повністю або частково порушені функції, соціальну активність (а в значній частині випадків і працездатність), наблизити якість життя до доїнсультному періоду.
Наслідки інсульту
1. Паралічі і парези.
Найбільш частими наслідками інсульту є рухові розлади зазвичай односторонні геміпарези. У відновному періоді спостерігався значний регрес парезів кінцівок; через рік після інсульту вони наголошувалися у 49,7 відс. хворих. Відновлення рухів відбувається в основному в перших 3-6 місяців після інсульту - періоді найбільш ефективному для проведення реабілітації. Складні побутові і трудові навики зазвичай відновлюються довше.
Основним методом відновного лікування при постінсультних геміпарезах є кінезотерапія, що включає лікувальну гімнастику, навчання ходьбі і навикам самообслуговування, біоуправління із зворотним зв'язком. Як додаткові методи використовують фізіотерапію, масаж і електростимуляцію нервово-м'язового апарату. 2. Зміни тонусу м'язів паретічних кінцівок.
Звичайно це підвищення тонусу за спастичним типом, набагато рідше - м'язова гіпотонія (переважно в нозі). Спастичність часто підсилює вираженість рухових порушень і має тенденцію до наростання протягом перших місяців після інсульту, часто приводячи до розвитку контрактур. Разом з тим легка або помірна спастичність в розгиначах нижньої кінцівки на перших етапах, навпаки, сприяє відновленню функції ходьби, а м'язова гіпотонія, навпаки, перешкоджає переходу у вертикальне положення.
Звичайно це підвищення тонусу за спастичним типом, набагато рідше - м'язова гіпотонія (переважно в нозі). Спастичність часто підсилює вираженість рухових порушень і має тенденцію до наростання протягом перших місяців після інсульту, часто приводячи до розвитку контрактур. Разом з тим легка або помірна спастичність в розгиначах нижньої кінцівки на перших етапах, навпаки, сприяє відновленню функції ходьби, а м'язова гіпотонія, навпаки, перешкоджає переходу у вертикальне положення.
Баклофен (ліорезал) - похідне гамма-аміномасляної кислоти. Механізм дії полягає в гальмуючому впливі на гамма-систему, регулюючу стан м'язового тонусу. Починають приймати баклофен з невеликих доз: 0,01-0,015 в день (по 0,005 2-3 рази на день), постійно підвищуючи дозу кожні 2-3 дні на 0,005-0,015 в день. Середня терапевтична доза при постінсультних спастичних парезах - 0,03-0,06 в день, в окремих випадках - 0,075. Побічні явища - загальна слабкість, відчуття тяжкості в паретічной нозі.
Ефективним міорелаксантом, що одночасно знижує вираженість хворобливих м'язових спазмів, є сирдалуд (тізанідін), що вибірково діє на полісинаптічеськие шляхи в спинному мозку і зменшуючий потік збудження на альфа-мотонейрони. Початкова доза 0,001-0,002 в день (у один або два прийоми). Підвищують дозу поступово і обережно. Оптимальна добова доза, яку приймають в 2-4 прийоми, коливається у великих межах - від 0,002 до 0,014. Побічні явища - слабкість, сонливість, зниження артеріального тиску, що іноді супроводиться станом напівнепритомності. Для зменшення побічних явищ при збереженні терапевтичного ефекту ряду хворих можна рекомендувати комбінацію двох-трьох міорелаксантів. Слід пам'ятати, що, якщо є значна дисоціація між вираженою спастичністю руки і легкою спастичністю (або гіпотонією) ноги, прийом міорелаксантів протипоказаний.
Окрім прийому міорелаксантів для зниження спастичності використовуються методи фізичної дії: лікування положенням (спеціальні укладання кінцівок), виборчий масаж, пасивна гімнастика, спеціальні лікувально-гімнастичні прийоми на розслаблення, точковий масаж і іглорефлексотерапія, теплолікування (парафінові і озокеритові аплікації) або кріотерапія (лікування холодом), гидропроцедури.
При м'язовій гіпотонії використовують активуючі методи масажу, електростимуляцію, прозерінотерапію (від 0,5-1,0 до 2,0-2,5 мм 0,05-проц. розчину підшкірно, поступово підвищуючи дозу на 0,25 щодня, курс 15-25 днів).
3. Постінсультниє трофічні порушення.
Нерідко у хворих розвиваються різні трофічні порушення: артропатії суглобів паретічних кінцівок; "синдром больового плеча", пов'язаний з сублюксацией плечового суглоба; м'язова атрофія; пролежні. Розвиток артропатій може привести до утворення контрактур, при яких із-за різкої хворобливості в області суглобів значно обмежується об'єм активних і пасивних рухів.
Найчастіше у хворих в перших 4-5 тижнів після інсульту виникає "синдром больового плеча", в генезі якого можуть грати роль два чинники - трофічні порушення (артропатія) і випадання головки плеча з суглобової западини із-за розтягування суглобової сумки, що наступає під дією тяжкості паретічной руки, а також унаслідок паралічу м'язів. Болі в плечі можуть з'явитися вже в перші дні після інсульту, найбільша хворобливість виникає при ротації і відведенні руки. На рентгенівських знімках і клінічному дослідженні в цих випадках вдається виявити виходження головки з суглобової щілини навіть через декілька місяців і років після інсульту.
Окрім випадків поразки плечового суглоба артропатії спостерігаються у 15 відс. хворих з постінсультнимі геміпарезамі. Локалізуються вони переважно в суглобах пальців паретічной руки і променезап'ястковому суглобі, в 45 відс. розповсюджуються на інші суглоби. Розвиваються артропатії в середньому протягом перших 2 місяців після інсульту. У НДІ неврології РАМН розроблений комплекс лікування постінсультних артропатій, що включає знеболюючі електропроцедури (засобами вибору є діадінамічеськие струми, синусоїдально-модульовані струми, черезшкірна аналгезія стимуляції, електрофорез лікарський, іглорефлексотерапія), а також методи, поліпшуючі трофіку суглобів і що оточують їх м'яких тканин (парафіно- або озокеритолікування, вакуумний масаж, турбулентний гідромасаж, гормони анаболізму). Лікування проводиться у поєднанні з методами, направленими на відновлення рухів (кінезотерапія, масаж і ін.). При випаданні головки плеча показано носіння фіксуючої пов'язки, електростимуляцію м'язів плеча і плечового поясу. Рекомендується починати лікування відразу ж після появи перших ознак трофічних змін суглобів (невелика припухлість в області суглоба, нерізка хворобливість при рухах в нім і натисканні і ін.). Ні у одного з хворих, яким було проведено своєчасне лікування, не спостерігався розвиток контрактур.
"Депортація або екстрадиція злочинців, кримінальних авторитетів або осіб, які становлять загрозу для національної безпеки України, не належить ні до меж компетенції Управління державної охорони України, ні до моїх повноважень, як його начальника", – заявив він.
За попередньою інформацією, подія сталась у результаті необережного поводження з пічним обладнанням в одній із в/ч, яка виконує бойові завдання на Донецькому напрямку.
Прокуратура мала право розслідувати злочини, підслідні Державному бюро розслідувань, не довше 5 років від дня набрання чинності нового УПК (19 листопада).
Кучма заявляє про неприпустимість революції, Жванія виходить з "Нашої України", Тимошенко посміялася з жартів Путіна над Ющенком та Саакашвілі, політики ЄС очікують з боку Януковича зриву підписання Угоди про асоціацію...
Порушення мозкового кровообігу (інсульти) є одній з найбільш частих причин інвалідності і смертності серед населення. З 100 хворих, що перенесли інсульт, в перших 3-4 тижні вмирає 35-40 чоловік. За даними європейських дослідників на кожних 100 тис. населення доводиться 600 хворих з наслідками інсульту, з них 60 відс. є інвалідами.