Порушення мозкового кровообігу (інсульти) є одній з найбільш частих причин інвалідності і смертності серед населення. З 100 хворих, що перенесли інсульт, в перших 3-4 тижні вмирає 35-40 чоловік. За даними європейських дослідників на кожних 100 тис. населення доводиться 600 хворих з наслідками інсульту, з них 60 відс. є інвалідами.
У Росії щорічно відбувається більше 400 тис. інсультів. Хворі, що пережили інсульт, потребують проведення різноманітних реабілітаційних заходів, спостереження з боку дільничних або сімейних лікарів, невролога поліклініки, опіки соціальних органів, турботі з боку рідних і близьких. Тільки спільні зусилля реабілітологов, лікарів поліклінік, соціальних працівників, рідних і близьких дозволять хворим після інсульту відновити повністю або частково порушені функції, соціальну активність (а в значній частині випадків і працездатність), наблизити якість життя до доїнсультному періоду.
Наслідки інсульту
1. Паралічі і парези.
Найбільш частими наслідками інсульту є рухові розлади зазвичай односторонні геміпарези. У відновному періоді спостерігався значний регрес парезів кінцівок; через рік після інсульту вони наголошувалися у 49,7 відс. хворих. Відновлення рухів відбувається в основному в перших 3-6 місяців після інсульту - періоді найбільш ефективному для проведення реабілітації. Складні побутові і трудові навики зазвичай відновлюються довше.
Основним методом відновного лікування при постінсультних геміпарезах є кінезотерапія, що включає лікувальну гімнастику, навчання ходьбі і навикам самообслуговування, біоуправління із зворотним зв'язком. Як додаткові методи використовують фізіотерапію, масаж і електростимуляцію нервово-м'язового апарату. 2. Зміни тонусу м'язів паретічних кінцівок.
Звичайно це підвищення тонусу за спастичним типом, набагато рідше - м'язова гіпотонія (переважно в нозі). Спастичність часто підсилює вираженість рухових порушень і має тенденцію до наростання протягом перших місяців після інсульту, часто приводячи до розвитку контрактур. Разом з тим легка або помірна спастичність в розгиначах нижньої кінцівки на перших етапах, навпаки, сприяє відновленню функції ходьби, а м'язова гіпотонія, навпаки, перешкоджає переходу у вертикальне положення.
Звичайно це підвищення тонусу за спастичним типом, набагато рідше - м'язова гіпотонія (переважно в нозі). Спастичність часто підсилює вираженість рухових порушень і має тенденцію до наростання протягом перших місяців після інсульту, часто приводячи до розвитку контрактур. Разом з тим легка або помірна спастичність в розгиначах нижньої кінцівки на перших етапах, навпаки, сприяє відновленню функції ходьби, а м'язова гіпотонія, навпаки, перешкоджає переходу у вертикальне положення.
Баклофен (ліорезал) - похідне гамма-аміномасляної кислоти. Механізм дії полягає в гальмуючому впливі на гамма-систему, регулюючу стан м'язового тонусу. Починають приймати баклофен з невеликих доз: 0,01-0,015 в день (по 0,005 2-3 рази на день), постійно підвищуючи дозу кожні 2-3 дні на 0,005-0,015 в день. Середня терапевтична доза при постінсультних спастичних парезах - 0,03-0,06 в день, в окремих випадках - 0,075. Побічні явища - загальна слабкість, відчуття тяжкості в паретічной нозі.
Ефективним міорелаксантом, що одночасно знижує вираженість хворобливих м'язових спазмів, є сирдалуд (тізанідін), що вибірково діє на полісинаптічеськие шляхи в спинному мозку і зменшуючий потік збудження на альфа-мотонейрони. Початкова доза 0,001-0,002 в день (у один або два прийоми). Підвищують дозу поступово і обережно. Оптимальна добова доза, яку приймають в 2-4 прийоми, коливається у великих межах - від 0,002 до 0,014. Побічні явища - слабкість, сонливість, зниження артеріального тиску, що іноді супроводиться станом напівнепритомності. Для зменшення побічних явищ при збереженні терапевтичного ефекту ряду хворих можна рекомендувати комбінацію двох-трьох міорелаксантів. Слід пам'ятати, що, якщо є значна дисоціація між вираженою спастичністю руки і легкою спастичністю (або гіпотонією) ноги, прийом міорелаксантів протипоказаний.
Окрім прийому міорелаксантів для зниження спастичності використовуються методи фізичної дії: лікування положенням (спеціальні укладання кінцівок), виборчий масаж, пасивна гімнастика, спеціальні лікувально-гімнастичні прийоми на розслаблення, точковий масаж і іглорефлексотерапія, теплолікування (парафінові і озокеритові аплікації) або кріотерапія (лікування холодом), гидропроцедури.
При м'язовій гіпотонії використовують активуючі методи масажу, електростимуляцію, прозерінотерапію (від 0,5-1,0 до 2,0-2,5 мм 0,05-проц. розчину підшкірно, поступово підвищуючи дозу на 0,25 щодня, курс 15-25 днів).
3. Постінсультниє трофічні порушення.
Нерідко у хворих розвиваються різні трофічні порушення: артропатії суглобів паретічних кінцівок; "синдром больового плеча", пов'язаний з сублюксацией плечового суглоба; м'язова атрофія; пролежні. Розвиток артропатій може привести до утворення контрактур, при яких із-за різкої хворобливості в області суглобів значно обмежується об'єм активних і пасивних рухів.
Найчастіше у хворих в перших 4-5 тижнів після інсульту виникає "синдром больового плеча", в генезі якого можуть грати роль два чинники - трофічні порушення (артропатія) і випадання головки плеча з суглобової западини із-за розтягування суглобової сумки, що наступає під дією тяжкості паретічной руки, а також унаслідок паралічу м'язів. Болі в плечі можуть з'явитися вже в перші дні після інсульту, найбільша хворобливість виникає при ротації і відведенні руки. На рентгенівських знімках і клінічному дослідженні в цих випадках вдається виявити виходження головки з суглобової щілини навіть через декілька місяців і років після інсульту.
Окрім випадків поразки плечового суглоба артропатії спостерігаються у 15 відс. хворих з постінсультнимі геміпарезамі. Локалізуються вони переважно в суглобах пальців паретічной руки і променезап'ястковому суглобі, в 45 відс. розповсюджуються на інші суглоби. Розвиваються артропатії в середньому протягом перших 2 місяців після інсульту. У НДІ неврології РАМН розроблений комплекс лікування постінсультних артропатій, що включає знеболюючі електропроцедури (засобами вибору є діадінамічеськие струми, синусоїдально-модульовані струми, черезшкірна аналгезія стимуляції, електрофорез лікарський, іглорефлексотерапія), а також методи, поліпшуючі трофіку суглобів і що оточують їх м'яких тканин (парафіно- або озокеритолікування, вакуумний масаж, турбулентний гідромасаж, гормони анаболізму). Лікування проводиться у поєднанні з методами, направленими на відновлення рухів (кінезотерапія, масаж і ін.). При випаданні головки плеча показано носіння фіксуючої пов'язки, електростимуляцію м'язів плеча і плечового поясу. Рекомендується починати лікування відразу ж після появи перших ознак трофічних змін суглобів (невелика припухлість в області суглоба, нерізка хворобливість при рухах в нім і натисканні і ін.). Ні у одного з хворих, яким було проведено своєчасне лікування, не спостерігався розвиток контрактур.
Окружний адмінсуд Києва вирішив прибрати зі списку люстрованих Миколу Чинчина, який у часи Майдану керував Головним слідчим управлінням Міністерства внутрішніх справ.
Порушення мозкового кровообігу (інсульти) є одній з найбільш частих причин інвалідності і смертності серед населення. З 100 хворих, що перенесли інсульт, в перших 3-4 тижні вмирає 35-40 чоловік. За даними європейських дослідників на кожних 100 тис. населення доводиться 600 хворих з наслідками інсульту, з них 60 відс. є інвалідами.
