Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения.
1. Показання к госпитализации
- Дети первых двух лет жизни со средне тяжелыми и тяжелыми формами болезни.
1 Дети первых 5-ти лет при температуре сверх 38°с;
2 Дети от 5 лет и до 17 лет при температуре сверх 39°с;
3 Пациенты с нарушением сознания, избыточным возбуждением или выраженной вялостью; судорогами, цианозом; респираторными проявлениями (духота);
4 Появление любых физических изменений в легких (аускультативного или перкуторного характеру);
5 С геморрагическими проявлениями: геморрагическая сыпь, кровотечения;
6 С многоразовыми рвотами и диареей (свыше 3 раз в сутки);
7 С гемодинамическими изменениями: тахикардия или брадикардия по сравнению с возрастной нормой; аритмией;
8 Гипотензия на 30% ниже артериального давления; гипертензия на 30% выше артериального давления по сравнению с возрастной нормой;
9 Дети, что находятся в закрытых детских коллективах (интернатн-заведения и тому подобное);
10 Дети из семей социального риска;
11 Беременные с любыми респираторными проявлениями и повышенной температурой.
12 Пациенты с любыми респираторными проявлениями и повышенной температурой при наличии сопутствующей патологии:
хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма; эндокринологическая патология - лишний вес свыше 30% от массы тела; тяжелые формы сахарного диабета; больные с имунодефицитами - гемолитическая анемия, первичные имунодефицити, аспления, гемоглобинопатии, Вич-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия, онко и онкогематологические заболевания, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; почечная недостаточность.
II. Лечение гриппа в амбулаторных условиях легких форм
1. Домашний режим в течение острого периода
2. Употребление большого количества жидкости (плюс 50% суточной потребности) и витаминизированное питание.
3. Жаропонижающие средства (препараты парацетамола, ибупрофена);
4. При кашле протикашлевые и муколитические средства;
5. При насморке - деконгистанти; а для детей первых трех лет жизни 0,65% раствор хлорида натрия (капли в нос)
6. Антигистаминные препараты 2-3-го поколений
7. Арбидол.
8. При ухудшении состояния - госпитализация.
Не рекомендован АСПИРИН!
ІІІ. Лечение в условиях стационара
1 Озельтамивир (по инструкции);
2 При отсутствии озельтамивира - арбидол;
3 Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения.
- По получении результатов бактериологического исследования проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.
Показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии (определяет врач-анестезиолог, или заведующий отделения анестезиологии, при участии лечащего врача)
1 Нарушение сознания
2 Судороги
3 Гипертермия с потерями жидкости (диарея, блевота, нарушение энтерального питания).
4 Сердечно-сосудистая недостаточность, шок.
5 Респираторная недостаточность 3-4-й степени.
6 Недостаточность других органов и систем (почечная, печеночная, нарушение гемостаза, геморрагический синдром и тому подобное).
Лечение тяжелой пневмонии в условиях отделения интенсивной терапии
1 Дыхание с сопротивлением на выдохе; Глубокие вдохи не реже 1 сеанса в час. При наличии постоянных хрипов или ателектазе легких на рентгенограмме - фибробронхоскопия;
2 Ингаляция бета-2 адреномиметикив
3 Симптоматически:
- рестриктивный режим инфузионной терапии;
- полноценный режим энтерального питания, включая продукты которые содержат фосфолипиды (рыбий жир, рыба и другие);
- аерозольтерапия;
- муколитики.
4. Назначение антибиотиков при подозрении бактериальной инфекции после забора материала на бактериологического исследования:
- без ожидания результатов бактериологического исследования рекомендуются внутривенное применение антибиотиков из следующих групп: карбепенеми, дорипинем, каламицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, защищенные цефалоспорини; беременным -ровамицин.
- по получении результатов бактериологического исследования материала проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.
5. Показание к переводу на ИВЛ у больных с тяжелой пневмонией:
- взрослые: нарушение сознания, рефрактерна гипертензия и тахикардия (больше 120 уд на хв.), острое нарушение сердечного ритма, одышка, больше 36 дыханий на минуту; лабораторные показатели: Рао2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; Расо2 (если у больного нет хронической легочной недостаточности) больше 60 мм.рт.ст; Fio2 при ингаляции кислорода менее 90%;
- дети: все виды дыхательной недостаточности, которая не компенсируется назначением 100% кислорода (сатурация крови менее 90%); лабораторные показатели: Рао2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; Расо2 (если у больного нет хронической легочной недостаточности) больше 50 мм.рт.ст;
6. Методика ИВЛ у взрослых: SIMV, вентиляция которая контролируется за давлением, минутный объем - если есть возможность легкая гипервентиляция, Расо2 33-35 мм.рт. ст., если нет возможности мониторинга Расо2 выходить по необходимости больного (чувство дыхательного комфорта, отсутствие борьбы с дыхательным респиратором), ориентировочно для больного весом 70 кг - 10-12 л/хв.; дыхательный объем для взрослых 5-7 мл/кг; для детей 4-5 мл/кг; позитивное давление на видохе 8-10 см.вод.ст.; для детей 4-6 см.вод.ст; если есть возможность контроля поддерживать давление плато до 30 см.водн.ст (для взрослых). На протяжении часа после перевода на ИВЛ концентрация кислорода до 100%, после часа до 50% (за исключениями тяжелой гипоксии и гипоксемии, которые не корректируются другими методами); в случаях рефрактерной гипоксемии не обращая внимания на Fио2 0,5 изменение положения больного животом длительностью на 1-2 часа; в случаях рефрактерной гипоксемии - раздутие легких и инвертированый режим ИВЛ (соотношение вдох к выдоху 1:1).
Противопоказанием к переводу на живот является артериальная гипотензия. При наличии соответствующего аппарата ИВЛ - перед интубацией и перед переводом на самостоятельное дыхание - применение неинвазивного метода ИВЛ. Больных с тяжелой легочной недостаточностью (кроме детей), у которых ИВЛ больше 3 суток - трахеостомия. Систематический рентгенологический контроль, фибробронхоскопия (систематическая), посевы рвоты с целью определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, в случаях тяжелой бактериальной пневмонии - внутритрахеальное систематическое введение антибиотиков к которым чувствителен возбудитель. Режим седации (пропопофол, оксибутират натрию, сибазон) - неадекватное поведение больного, борьба с аппаратом, отсутствие адаптации дыхания больного к аппарату ИВЛ, в случаях когда с помощью седативних препаратов не удается адаптировать дыхания больного к аппарату - применять мускульные релаксанты, ардуан, фентанил, при переводе на самостоятельное дыхание - применять режимы вспомогательного дыхания, режим СРАР и высокочастотной вентиляции.
"Депортація або екстрадиція злочинців, кримінальних авторитетів або осіб, які становлять загрозу для національної безпеки України, не належить ні до меж компетенції Управління державної охорони України, ні до моїх повноважень, як його начальника", – заявив він.
За попередньою інформацією, подія сталась у результаті необережного поводження з пічним обладнанням в одній із в/ч, яка виконує бойові завдання на Донецькому напрямку.
Прокуратура мала право розслідувати злочини, підслідні Державному бюро розслідувань, не довше 5 років від дня набрання чинності нового УПК (19 листопада).
Кучма заявляє про неприпустимість революції, Жванія виходить з "Нашої України", Тимошенко посміялася з жартів Путіна над Ющенком та Саакашвілі, політики ЄС очікують з боку Януковича зриву підписання Угоди про асоціацію...
Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения. 