Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения.
1. Показання к госпитализации
- Дети первых двух лет жизни со средне тяжелыми и тяжелыми формами болезни.
1 Дети первых 5-ти лет при температуре сверх 38°с;
2 Дети от 5 лет и до 17 лет при температуре сверх 39°с;
3 Пациенты с нарушением сознания, избыточным возбуждением или выраженной вялостью; судорогами, цианозом; респираторными проявлениями (духота);
4 Появление любых физических изменений в легких (аускультативного или перкуторного характеру);
5 С геморрагическими проявлениями: геморрагическая сыпь, кровотечения;
6 С многоразовыми рвотами и диареей (свыше 3 раз в сутки);
7 С гемодинамическими изменениями: тахикардия или брадикардия по сравнению с возрастной нормой; аритмией;
8 Гипотензия на 30% ниже артериального давления; гипертензия на 30% выше артериального давления по сравнению с возрастной нормой;
9 Дети, что находятся в закрытых детских коллективах (интернатн-заведения и тому подобное);
10 Дети из семей социального риска;
11 Беременные с любыми респираторными проявлениями и повышенной температурой.
12 Пациенты с любыми респираторными проявлениями и повышенной температурой при наличии сопутствующей патологии:
хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма; эндокринологическая патология - лишний вес свыше 30% от массы тела; тяжелые формы сахарного диабета; больные с имунодефицитами - гемолитическая анемия, первичные имунодефицити, аспления, гемоглобинопатии, Вич-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия, онко и онкогематологические заболевания, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; почечная недостаточность.
II. Лечение гриппа в амбулаторных условиях легких форм
1. Домашний режим в течение острого периода
2. Употребление большого количества жидкости (плюс 50% суточной потребности) и витаминизированное питание.
3. Жаропонижающие средства (препараты парацетамола, ибупрофена);
4. При кашле протикашлевые и муколитические средства;
5. При насморке - деконгистанти; а для детей первых трех лет жизни 0,65% раствор хлорида натрия (капли в нос)
6. Антигистаминные препараты 2-3-го поколений
7. Арбидол.
8. При ухудшении состояния - госпитализация.
Не рекомендован АСПИРИН!
ІІІ. Лечение в условиях стационара
1 Озельтамивир (по инструкции);
2 При отсутствии озельтамивира - арбидол;
3 Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения.
- По получении результатов бактериологического исследования проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.
Показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии (определяет врач-анестезиолог, или заведующий отделения анестезиологии, при участии лечащего врача)
1 Нарушение сознания
2 Судороги
3 Гипертермия с потерями жидкости (диарея, блевота, нарушение энтерального питания).
4 Сердечно-сосудистая недостаточность, шок.
5 Респираторная недостаточность 3-4-й степени.
6 Недостаточность других органов и систем (почечная, печеночная, нарушение гемостаза, геморрагический синдром и тому подобное).
Лечение тяжелой пневмонии в условиях отделения интенсивной терапии
1 Дыхание с сопротивлением на выдохе; Глубокие вдохи не реже 1 сеанса в час. При наличии постоянных хрипов или ателектазе легких на рентгенограмме - фибробронхоскопия;
2 Ингаляция бета-2 адреномиметикив
3 Симптоматически:
- рестриктивный режим инфузионной терапии;
- полноценный режим энтерального питания, включая продукты которые содержат фосфолипиды (рыбий жир, рыба и другие);
- аерозольтерапия;
- муколитики.
4. Назначение антибиотиков при подозрении бактериальной инфекции после забора материала на бактериологического исследования:
- без ожидания результатов бактериологического исследования рекомендуются внутривенное применение антибиотиков из следующих групп: карбепенеми, дорипинем, каламицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, защищенные цефалоспорини; беременным -ровамицин.
- по получении результатов бактериологического исследования материала проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.
5. Показание к переводу на ИВЛ у больных с тяжелой пневмонией:
- взрослые: нарушение сознания, рефрактерна гипертензия и тахикардия (больше 120 уд на хв.), острое нарушение сердечного ритма, одышка, больше 36 дыханий на минуту; лабораторные показатели: Рао2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; Расо2 (если у больного нет хронической легочной недостаточности) больше 60 мм.рт.ст; Fio2 при ингаляции кислорода менее 90%;
- дети: все виды дыхательной недостаточности, которая не компенсируется назначением 100% кислорода (сатурация крови менее 90%); лабораторные показатели: Рао2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; Расо2 (если у больного нет хронической легочной недостаточности) больше 50 мм.рт.ст;
6. Методика ИВЛ у взрослых: SIMV, вентиляция которая контролируется за давлением, минутный объем - если есть возможность легкая гипервентиляция, Расо2 33-35 мм.рт. ст., если нет возможности мониторинга Расо2 выходить по необходимости больного (чувство дыхательного комфорта, отсутствие борьбы с дыхательным респиратором), ориентировочно для больного весом 70 кг - 10-12 л/хв.; дыхательный объем для взрослых 5-7 мл/кг; для детей 4-5 мл/кг; позитивное давление на видохе 8-10 см.вод.ст.; для детей 4-6 см.вод.ст; если есть возможность контроля поддерживать давление плато до 30 см.водн.ст (для взрослых). На протяжении часа после перевода на ИВЛ концентрация кислорода до 100%, после часа до 50% (за исключениями тяжелой гипоксии и гипоксемии, которые не корректируются другими методами); в случаях рефрактерной гипоксемии не обращая внимания на Fио2 0,5 изменение положения больного животом длительностью на 1-2 часа; в случаях рефрактерной гипоксемии - раздутие легких и инвертированый режим ИВЛ (соотношение вдох к выдоху 1:1).
Противопоказанием к переводу на живот является артериальная гипотензия. При наличии соответствующего аппарата ИВЛ - перед интубацией и перед переводом на самостоятельное дыхание - применение неинвазивного метода ИВЛ. Больных с тяжелой легочной недостаточностью (кроме детей), у которых ИВЛ больше 3 суток - трахеостомия. Систематический рентгенологический контроль, фибробронхоскопия (систематическая), посевы рвоты с целью определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, в случаях тяжелой бактериальной пневмонии - внутритрахеальное систематическое введение антибиотиков к которым чувствителен возбудитель. Режим седации (пропопофол, оксибутират натрию, сибазон) - неадекватное поведение больного, борьба с аппаратом, отсутствие адаптации дыхания больного к аппарату ИВЛ, в случаях когда с помощью седативних препаратов не удается адаптировать дыхания больного к аппарату - применять мускульные релаксанты, ардуан, фентанил, при переводе на самостоятельное дыхание - применять режимы вспомогательного дыхания, режим СРАР и высокочастотной вентиляции.
Окружний адмінсуд Києва вирішив прибрати зі списку люстрованих Миколу Чинчина, який у часи Майдану керував Головним слідчим управлінням Міністерства внутрішніх справ.
Показания к назначению антибиотиков - при подозрении бактериальной инфекции Антибиотики назначаются сразу после забора материала для бактериологического исследования; без ожидания результатов бактериологического исследования. Рекомендуются применения антибиотиков из следующих групп: левофлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопеницилини, цефолоспорини 3-4-го поколения. 
